論者表示，腳的問題對腎友的生活品質影響非常大，顧好腳，就是顧好病人的生命。
示意圖，非本文所指對象。

林柏松／童綜合醫院腎臟科主任

我們在洗腎室看過許多為周邊動脈疾病（PAOD）而苦的腎友：有的病人因為缺血造成的下肢疼痛，走路困難，對生活品質影響甚鉅；有的病人因周邊動脈阻塞惡化為危急下肢缺血（CLI）而不得不截肢，雖然保住性命卻從此陷入憂鬱。

腳的問題對腎友的生活品質影響非常大，我們深信：顧好腳，就是顧好病人的生命。

過去十幾年，我們開始每年幫腎友量一次ABI（踝肱指數），若>0.9就視為正常，若小於0.9，則臨床診斷為周邊動脈疾病，這樣的病人，我們從2016年開始推足部護理計劃，護理人員每個月會仔細的檢查一次，發現傷口，就換藥照護，若持續一段時間傷口沒有進展，就轉給外科處置。

同時，部分ABI<0.9的病人，雖然沒有麻、痛、冰冷、感覺異常或跛行等症狀，仍持續投藥。一段時間下來，大範圍截肢的案例變少了，更重要的是，可能因為在輕症時就及早介入，病人普遍上較能接受治療，反而很積極的配合換藥與足部照護，醫療處置的成果顯著，病人的生活品質大幅提升。

許多透析病人的眼睛不好，也沒辦法彎腰摸自己的腳，所以我們希望護理人員和家屬，可以當病人的手和眼睛，好好的檢視「腳」——雖然重要但又容易被忽略的一部分。所以我們不停地在思考：是否有更細緻有效的方式，可以更早的診斷出透析病人的周邊動脈疾病，預防下肢缺血的發生？

近幾年有些學者開始質疑，透析病人的周邊動脈疾病若用踝肱指數（ABI）<0.9作為診斷標準，是否可以很精確診斷腎友的早期周邊動脈疾病，其實我們的過去的觀察性研究也發現，ABI介於>0.9 及<1.0的病人，其暴露在心血管疾病的風險程度是和ABI<0.9的病人是一樣的，因此，我們在2018年底，丟出一個大膽的想法，或許可以考慮將透析病人的周邊動脈疾病診斷標準，修正為ABI<1.0。當然我們也知道這作法需更精密的儀器和研究來証實。

然而不論診斷標準該如何修正，討論這個議題的重要前提，是「腎友的下肢缺血診斷方式和一般人是不同的」。唯有相關的醫療工作者，包括腎臟科、心臟內科、心血管外科或是整形外科的醫師和護理人員，都充分理解腎友的周邊動脈疾病的特殊性，始能討論出更適切的診斷方式。

筆者盼能拋磚引玉，讓更多相關醫療工作者的來分享他們的經驗，來討論制定合理的診斷方式，讓透析患者的周邊動脈疾病能夠早期診斷、處置，預防其惡化成為急性下肢缺血，讓病人能遠離截肢的噩夢

本文轉載自蘋果電子報